ABKM?

1. 11. 2010
otázka
Vážený pane asistente, mám 2,5 měsíčního syna, kterého jsem plně kojila. Asi před 1,5 měsícem začal mít občas zelenou stolici, později i ostře zelenou, střídavě se stolicí barvy hořčice. Celkově spíš vodnatá, sem tam zbarvení i do růžova (ne krev), nakonec silně zapáchající + 2 x za sebou pár žilek krve. Měl také částé prdíky + reflux. Porodní váha 3990, pak ubral na 3530, v necelých osmi týdnech 5010, nyní asi 5,8 kg. Je veselý, jen když má prdíky, tak se kroutí. Před měsícem jsem na radu paní doktorky omezila mléčné výrobky, ale žádný větší efekt (pila jsem soyové mléko). Po objevení žilek krve paní doktorka nasadila Nutrilon AC na střídačku s kojením + odstříkávám + přísná dieta pro mě. Za 14-21 dní mám zkusit znovu plně kojit a uvidíme. Nutrilon jsem začala dávat dopoledne a již pozdě večer byla stolice podobná míchaným vajíčkům i podobný zápach. Po přečtení poraden jsem vynechala i vše s vejci + soyu. Nyní dávám Nutrilon na střídačku s MM 14 dni a stolice je většinou žlutá s bílými kousky, charakteristický zápach jako u kojeného miminka bez problémů, někdy řidší až vodová, hlen jen výjímečně. Možná je to věkem, ale mám pocit, že po zavedení NAC začal syn mnohem víc růst. Velice stojím o to, abych mohla znovu plně kojit (ale samozřejmě jen když to Kubíkovi nebude ubližovat). Četla jsem odpovědi v poradnách, ale ráda bych si ujasnila pár věcí: 1) Je možné, že se stav zcela neupraví, i přes mou přísnou dietu? Není mi jasné, kde se v MM BKM bere, když žádnou nejím. Nechci "vědecké" vysvětlení, spíš jak to bývá v případě kojených dětí. Odpovědi v poradnách se týkají totiž spíše dětí na UV. 2) Mám vysadit i něco jiného než mléko, vejce a soyu? 3) Je možné, že se jedná o intoleranci laktózy? 4) Pokud zůstane občas řidší stolice + občas hlen, je možné dlouhodobě udržovat režim kojení/Nutrilon? 5) Mám pocit, že GER je nyní horší. Blinkání stejné, ale mnohem častěji mám pocit, že syna pálí žáha. Tak do půl hodiny po krmení začne plakat, občas polyká, ublinkává atd... Může to nějak souviset s ABKM? (Nutriton nyní moc nedávám, aby neměnil vzhled stolice) Přeji Vám příjemný den a předem děkuji za odpovědi. Tereza a Kubík
odpověď
Při přísné dietě je většinou možno kojit, alespoň částečně. Jen malé procento dětí netoleruje při ABKM mateřské mléko. Přísná dietě znamená bez vajec, sojových výrobků, mléčných výrobků. Kravská bílkovina je i v pečivu (syrovátka v rohlíku, ramě máslové atd..). Mezi pečiva kde není syrovátka patří chléb šumava například. ABKM se často druží s druhotnou laktózovou intolerancí, ale jedná se o přechodný problém a po zavedení diety (14 dnů-3 týdny) by se tolerance měla vrátit. Při intoleranci laktózy jsou stolice kysele zapáchající, řídké. Při podezření (které zatím nemám) by byla alternativa v mléku Nutrilon allergy digestive care, které má jen stopy laktózy. Pokud dítě prospívá, není ve stolici krev, hlenu jen trochu a občas, kombinace kojení + NAC možná je. Reflux se může horšit při alergii, ale spíše je to u vás kombinace refluxu a ABKM. Zahušťování je třeba Nutritonem nebo připravujte mléko do rýžového odvaru (1:1 s vodou).
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...