Ger

18. 10. 2008
otázka
Vážený pane doktotre, již jsem Vám psala jeden dotaz ohledně refluxu a mnohokrát děkuji. Setkala jsem se s několika názory a proto bych chtěla znát Váš názor. Mám 7týdenní dvojčata s refluxem a celkem silnýma kolikama. Váží 3195 a 3135. Jedí 60ml 8x denně. Byla jsem se synem na pohotovosti u Karlova - divně dýchal, přišlo mi, že v těch dýchacích cestách má mléko. Paní doktorka doporučila změnu mléka a zahuštovat Nutritonem, ale doporučila snížit dávky na 55ml, že to prý stačí. Bohužel pár dní na to se mi stala nejhorší věc v mém životě. Dcera vdechla mléko a přestala dýchat, dostala prý nějaké křeče. Bylo to něco hrozného, bohudík jsme reagovali rychle, přitel dal malé umělé dýchání a vysál jí mléko a já během vteriny zavolala sanitku. Odvezli nás do Motola. Udělali veškerá vyšetření. Závěr byl reflux- podle ultrazvuku a rtg plic, kde byl nález. Echo a EKg v porádku, eeg hraniční, ale prý to má hodně dětí - nicméně kontrola za 3 týdny. Krev ok. Léky nám nedali, jen doporučili preventivní opatření. Dávali , ale malé pít 80ml ,což mi přišlo hrozně moc. Včera u praktika mi řekli, že můžou pít 70ml 7xdenně - s noční pauzou, že je to dobré na ty koliky. a že prý dobře prospívají a stačí přibrat 100g za týden. Vy jste mi psal, že těch 60ml 8krát denně je hraniční, že by klidně mohli přibírat více. Tak já vůbec nevim jak to dělat,aby to bylo nejlepší pro ten reflux. 1,jak myslíte, že je teda nejlepší to dávkování? 2,můžete mi napsat jak se to počítá a uvést třeba konkrétní příklad? 3,Nechtěli mi v Motole dát léky na reflux, že stačí to preventivní opatření. Co si myslíte vy? Mají náky nežádoucí účinek, proč je nechtějí dát? Vždyt by děti byli potom uplně v bezpečí. 4, V kolika měsících se přibližně ten reflux zlepší? Že ta záklopka bude uzavřená? 5, Koliky - kdy přestávají? Nebo alespon jsou slabší? Mají je docela silné. 6, co to hraniční Echo? Je to opravdu u hodně procenta dětí a o nic nejde? 7, Kolik by teda měli přibývat za týden? 8, Co říkáte na probiotické kapky? Praktik doporučuje a hrozně je chválí, ale naopak u Karlova řekli vysadit. 9, Co Sab simlex? Má to smysl? 10, Malá bere antibiotika kvůli tomu rtg plic. Neřekli mi jak dlouho je má brát a jestli bude potřeba kontrolní rtg. Jestli není potřeba, jak se bude vědět, že ty plíce jsou ok? 11, Děti dost pláčou , odeznívá to třeba s věkem? Jestli ano, v kolika měsících se to zlepšuje? 12, Děkuji mnohokrát za odpovědi, přeji krásný víkend.
odpověď
Dobrý den, Pokud je reflux u vás takto významný, že dokonce vedl ke vdechnutí mléka s nálezem na Rtg plic je rozumnější podávat mléko častěji v menších dávkách a nepřepíjet se. Jiné děti mohou hravě tolerovat 160-180 ml/kg/den mléka a přecházejí již v tomto věku na stravu 7x denně, u vás bych držel stravu 8x denně a v dávkách do 150ml/kg/den tj. 8x denně 60ml. Dle mého názoru jste prodělali tzv ALTE epizodu (tj. reflux je významný) a stalo se to již na určitém preventivním opatření stran refluxu, proto si myslím že léčba Prepulsidem by byla indikovaná. Reflux se bude lepšit postupně v dalších měsících (zcela vymizet by měl po 12-18M), vylepší se hlavně po zavedení příkrmů, které jsou hustější (tedy po 6M) a po vertikalizaci dítěte (až začne sedět, chodit) Koliky mizí po 3M věku (dle definice), budou-li přetrvávat nejedná se o koliky Psala jste že je hraniční EEG nebo Echo? neznám přesný popis, těžko se vyjádřit Váhové přírůstky do 3M věku by měly být 150-200g/týden Probiotika se nyní dávají mám pocit na všechno (tlak firem), indikace je střevní dysmikrobie po nebo při průjmovitém onemocnění, proto u dítěte s refluxem nebo s kolikami bych je také paušálně nedával Sab-simplex-neubliží,ale dle mého názoru ani moc nepomůže Pokud vás nepozvali na kontrolní Rtg a není to ve zprávě, tak ho asi nechtěli pro minimální Rtg nález opakovat. Antibiotika se mají brát v tomto případě 10 dnů. Zlepšení se dá poznat na základě poslechového nálezu a klinického stavu. Do 3M děti vyjadřují vše pláčem a křikem (hlad, pokakání, chtění chovat, bolesti bříška...), po 3M již mají větši repertoár komunikace
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...