inzulinizmus

26. 7. 2009
otázka
Vážený pane doktore, mnohokrát Vám děkuji za odpověď. Sažíme se získávat informace kde to jde, je jich tak málo o této nemoci. Psal jste, že v Praze máte ve sledování 10 pacientů a popsal jste jeden, předpokládám ten s nejhorším průběhem. Věříme, že to nebude případ našeho Vojtíka. Jsou to všecho případy novorozenců, nebo již starších dětí, u kterých se nemoc postupně vyvinula? Myslíte si, že problémy s dýcháním, které Vojtík má, souvisí s tímto onemocněním? Žádný jiný problém zjištěn nebyl. Také má mírně zvýšenou teplotu, ale to prý snad může být k těm lékům, které dostává. Nejnovějsí informace jsou, že lékaři začali vysazovat léky, které měl od začátku - kortikoidy, ... a hladinu cukru má již opět ustálenou. Probíhají další vyšetření, je možné zjistit z krve, jaký problém nastal ve slinivce? Jestli je to displazie, nebo forma ložisková? Ultrazvukem zatím nebylo možné nic zjistit a mag. rezonance je prý zatím příliš zatěžující. Nějaké rozbory krve, které dělali v Praze jsou prý zatím negativní. Mohl by jste prosím napsat, jaké jsou prognózy těchto pacientů? Jsou velká rizika - ohrožení života? Pokud budeme doufat a předpokládat, že k většímu poškození mozku nedošlo, jsou ještě další komplikace vznikající s tímto onemocněním? Nežádoucí účinky léků jsou vážné? Mají tito človíčci šanci vést normální život a s jakými omezeními? Nebylo by vhodnější provádět léčbu u vás? Mám moc otázek na které nemohu získat odpověď - v Brně s tímto onemocněním mnoho zkušeností nemají. Nejhorší je to dlouhé čekání a nedostatek informací. Předem Vám děkuji za trpělivost a budu doufat v brzkou odpověď - nejlépe takovu, která nás alespoň trochu uklidní. Ani nevíte, jak moc to pro mě znamená, že se na Vás můžu obrátit. Slovy to ani vyjádřit nelze,děkuji!! Věra H.
odpověď
Je to problém novorozence (může být i přechodný novorozenecký hyperinzulinizmus, ale ten nebývá tak těžký). Porucha dýchání může nastat když je hladinu cukru tak nízká že již nastane porucha vědomí a následně i porucha dýchání. Máme i pacienty kde stačila terapie jen Proglicemem, uvidíme jaký efekt bude mít Proglicem který jsme zapůjčili. Diagnostika je problém, sonografie většinou nestačí, magnetická rezonance také ne, proto je nezbytné provést většinou vyšetření scintigrafické (na nukleární medicině), ale ani to nemusí přinést jasnou odpověď. Stále platí že nejlepší jsou zkušené ruce chirurga, který v průběhu operace rozhodne o typu výkonu. Na uvažování o chirurgickém výkonu je ale ještě brzy, nejprve musíme dosáhnout maximálních možných dávek léků a počkat na této dávce alespoň 3 měsíce. Nežádoucí účinky léků mohou být, nejhorší je asi hypertrichóza (chlupatost) po Proglicemu, ale to je jen kosmetická záležitost. Prognóza nemusí být dobrá, záleží na spoustě věcí, počtu hypoglykémií, trvání hypoglykémií, druhotné křeče dále mohou horšit funkci mozku. Ale většina našich pacientů žije kvalitní život, byť s nutností pravidelných kontrol hladin cukru, frekventních dávek stravy i v noci, ale mentální schopnosti jsou dobré a druhotná epilepsie je držena na uzdě za pomoci běžných antiepileptik. Myslím že léčba je v Brně dobře nastavená: dítě má centrální žilní katetr, infuzi vysoce koncentrované glukózy, zahájena léčba Proglicemem a již běžící léčba Sandostatinem (navyšování dávek když tak mohou vaši lékaři konzultovat s námi) a určitě je správně monitorována hladina cukru a rychle řešena připadná hypoglykémie.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...