Kojení při těžké ABKM

30. 7. 2020
otázka

Dobrý den, ráda bych se zeptala, jak je to s kojením při těžké alergii nab bílkovinu kravského mléka. Syn (nyní 4měsíce) byl od narození plně kojen.V jednom měsíci se mu objevil ekzém nejprve na obličeji, následně se rozšířil po celém těle. Pak se začaly přidávat bolesti břicha, zelená a hlenovitá stolice, časté ublinkávání i hodinu po kojení. Na kontrole u pediatra bylo zjištěno, že za období 5 týdnů přibral pouze 200g (porodní váha 3.300g, v 6týdnech 4.270g, v 11. týdnech 4.490g). Pediatrička nám dala Nutriton proti ublinkávání a já začala držet bezmléčnou a bezvaječnou dietu. Po dalších 12 dnech zjištěno, že syn dokonce zhubnul (4.430g), takže jsme byli hospitalizovaní. Z krevních testů se pak zjistila alergie (IgE 217 IU/ml, eozinofily 30,9%), následně potvrzena konkrétně alergie na vaječný bilek a kravské mléko. Z nemocnice jsme odcházeli s tím, že malý má dostávat 30ml Neocate před každým kojením a já držím hypoalergenni dietu. Poté syn začal i přibírat - měl 90g/ týden, ale teď se bohužel zjistilo, že za poslední dva týdny je to pouhých 100g. Dietu držím více jak měsíc, syn již tolik netrpí na bolesti břicha a i stolice se celkem upravila (občas má trochu hlenovitou konzistenci a kysele zapáchá, ale není tomu tak pokaždé). Ekzém se taky trochu zlepšil (již nemá mokvavé plochy), ale mažeme kortikoidy. Je možné, že by syn byl alergický na moje mateřské mléko? Je nutné v takových to případech ukončit kojení? Přiznám se, že bych velmi nerada ukončila kojení, pokud to nebude nezbytně nutné, ale samozřejmě si přeji, aby byl syn zdravý. Je možné nechat udělat testy, zda má syn alergii na mateřské mléko? Nebo čím by mohl být způsobený jeho nízký váhový přírůstek? Moc předem děkuji za odpověď.

odpověď

Dobrý den. I přes přísnou dietu matky je možné, že klinické projevy alergie u dítěte přetrvávají (s ohledem na Vaše zdraví - berete vápník?, alespoň 2x500mg denně). Specifické laboratorní testy na ABKM jsou, ale nepoužívají se pro svou nepřesnost. Nicméně tato diagnóza je u Vás prakticky jasná - po nasazení diety a Neocate došlo k výraznému zlepšení klinických projevů a vysoký podíl eosinofilů a IgE tuto diagnózu jasně podporuje. Jedna věc je, jestli je nyní neprospívání pro alergii nebo jestli spíše neztrácíte mléko a nepotřebuje navýšit Neocate. Na to bych při lepších stolicích sázel nejvíce. Je potřeba, aby jste šla na kontrolní vyšetření (je potřeba zkontrolovat i ten krevní obraz) a toto s lékařem probrala. (miminko s s prakticky stejnými příznaky leželo u nás a mělo ke mě přijít na kontrolu, nebyli jste to náhodou?)

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, naší holčičce jsou nyní 4 měsíce a už asi před měsícem jsem se u naší dětské doktorky ptala na podezření srůstu malých pysků od shora. Na srůstání jsme byli upozorněni již na první poradně, ale bylo nám řečeno, že srůst začíná od spodu,...
odpověď
Dobrý den. Je mi líto, ale bez vyšetření to fakt nedokážu posoudit. Důvěřoval bych Vaší PLDD, která musí mít zkušenost a určitě genitálů u dívek viděla hodně. Pokud budete mít přesto pochybnosti, domluvte si vyšetření u dětského gynekologa. Teorii...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně očkování proti rotavirům. Dcera se narodila s těžkou hypotrofií, 1900g, dnes je jí 1 měsíc a váží 2700g, za dva týdny máme jít na očkování proti rotavirům, paní doktorka nám ho...
odpověď
Dobrý den. Možné je samozřejmě všechno, ale kromě několika řidších stoliček jsem nikdy závažnější nežádoucí účinky po očkování proti rotavirům neřešil. Pokud se narodila s takhle nízkou váhou, je dost možné, že skončí pro nějaký z problémů v...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, mám par veci, které jsou mi stále nejasné. Synovi je 3,5mes, má 62cm, 6,05kg a částečně ho kojim (2/3) + dokrmuji UM (1/3). Stále ale nejsem schopná říci, zda má nebo nemá syn ABKM. Nevím, jak má vypadat stolice u této kombinace a jaké...
odpověď
Dobrý den. Toho pití má zbytečně moc. Může nadýmat, mít zažívací potíže i změnu charakteru stolice ze zbytečně velkých objemů. 900-1000ml by mu dohromady za den bohatě stačilo. Rovněž bych při této váze a dobrém vývoji bych pak neváhal s časným...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore. 28. února se mi narodily dvojky bi-bi. Teď jim byly 4 měsíce. Zajímá mě, jestli není nějaký problém, dceři od třetího měsíce,kdy měla obvod hlavy 39 cm neporostla hlava, jen se zmenšila fontanela z 2x2 na 2x1. Asi je to...
odpověď
Dobrý den. K obvodu hlavy - v prvních třech měsících hlavička roste 2-3cm/měsíc, v dalších 3 měsících 1-2cm. Měření jsou však často nepřesná a nějaká zakolísání mohou být. Je potřeba to dále sledovat a nutnost případného dalšího vyšetření...
30. 7. 2020
otázka
dobrý den, mám dotaz, syn má od narození rozštěp předkožky, s tím, že mu uretra ústí těsně pod žaludem. Zatím má 4 měsíce, ale ráda bych to řešila s odborníkem, ale nevím, kde tyto věci opravují nejlépe. Jistě jako muž chápete, že penis je věc...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je tzv. hypospadie. Ta se běžně operuje, ale závisí na tíži. Jestli to k operaci bude nebo ne, musí posoudit dětský urolog. K tomu je potřeba se objednat. Osobně mám velikou důvěru k Urologické klinice 1.LF UK a VFN,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Měla bych ještě dotaz: 1) kolik má 3,5měs. miminko cca pribirat týdně 2) jde nějakým způsobem snížit pravděpodobnost vzniku ABKM použitím UM typu Sensitive a Comfort, kde je bilkovina upravena a je lépe stravitelna nebo je lepší používat...
odpověď
Dobrý den. V prvních třech měsících dítě prospívá 150-200g týdně, v druhých třech měsících to klesne přibližně na 120-150g týdně. Poučka je, že dítě zdvojnásobí svou porodní váhu kolem pátého měsíce věku. Je to potřeba brát jako orientační hodnoty,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den.Mám půl ročne díte pred dvoma dňami sme brali Hylak forte.Včera večír se synovi objevili na zádach fleky červene.Může to být reakce ?
odpověď
Dobrý den. Nikdy jsem o takové souvislosti neslyšel, nepřijde mi to pravděpodobné.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, ráda bych znala váš názor na problém mojí dcery (15let). Nedávno se jí během večera udělalo hodně špatně, zvracela. Vypadalo to, že to bylo z nějakého jídla. Velká nevolnost trvala nonstop až do rána,přidaly se i teploty...
odpověď
Dobrý den. Pokud něco snědla a měla otravu jídlem (tzv. alimentární intoxikaci, nejčastěji z nějakého bakteriálního toxinu produkovaného nějakou bakterií v jídle), tak ten průběh může přesně takto vypadat a není na tom nic moc výjimečného.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, dávám synovi denně lžičku rybího oleje,takto ho dostává už 4 měsíce.Mám pokračovat dále s užíváním dlouhodobě, nebo mám udělat nějakou pauzu v podávání?Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den. Rybí olej rozhodně nezaškodí, ale pokud má dítě plnohodnotnou pestrou stravu, ve kterém se ideálně vyskytují i ryby, není důvod ho tím trápit (teda jestli se na něj netěší).