krmeni

1. 1. 2009
otázka
Dobrý den,pane doktore Potřebovala bych poradit,mám dceru které bude 8.1.2009 devět měsíců a od mala jsou problémy s jídlem a pitím.Narodila se v 41.týdnu a vážila 3760g a50cm měřila ,dnes má 8kilo ,ale její přírustky jsou jak na houpačce,někdy přibívá normálně a někdy 2g denně.Jí dvakrát za noc ,v jednu ráno a pak o půl sedmé,tyto dvě dávky na množství vypitého UM Nutrilon comfort se liší ,někdy vypije 180ml a ráno 170ml a teď pije 140ml a ráno 90ml a víc nechce strčí mě do láhve a kroutí hlavou ,že nechce ,tak jí dám do postýlky a ona hned začne říkat (v uvozovkách)am,am jako,že chce ham a když jí dám zpátky tu láhev tak jí nechce.Zkoušeli jsme i druhé mléka např.Beba,Sunar a toho si ani nelokne jak zjistí co to je.Pije mléko 5krát denně a má v poledne 200g masozelenin.příkrm,ty baští s velkou chutí(od HIPP)ale jelikož úplně odmítá pití čehokoliv(vodu,čaje,šťávy)tak jí tu zeleninu musím ředit vodou,protože měla s nedostatku tekutin zácpu.Odmítá i všechny možné kaše,ovoce,přesnidávky nic nechce jen to olízne otřepese nechutí a někdy jak si to zprotivý tak se jí začne navalovat a vyzvrací předchozí mléko ikdyž ho jedla před dvěma hodinami.Za den tedy vypije tak 550ml-600ml UM a 200g toho příkrmu a vodu do ní dostanu tak 20ml za den.Už byla na různých vyšetřeních ,moč,krev s vyšetřením na cokoliv,protilátky,alergie kravsé mléko a mnoho dalších,na potním testu,a z té krve jak říkal doktor jí dělali vyšetření už na všechno a vše je negativní,jediný co nám doktor řekl,že má trošku svalový tonus a níž posazená játra,jinak si s ní neví rady a to jsem s ní už dvakrát ležela v nemocnici kvuli problémúm s jídlem a pitím i na infůzích aby jí dodali vodu ale nic se nevyřešilo a poslali nás domů.Mám strach nejenom z toho že nebude přibírat ale hlavně s dehytratace.Zatím se překuluje na bříško a zpátky(válí sudy),sama se posadí a od té doby nechce ležet,jakmile jí položím tak si hned sedne a přitom ten posed není stabilní ale hodně se kymácí a stále padá dozadu ale ona si zase sedne jako by ty svaly nebyly dost pevne a ze sedu se pokouší jít na bok a na ruce jako by chtěla na čtyři.Nevím si už rady a jsem z toho hodně unavená a zoufalá.Moc děkuji za odpověď Dočekalová
odpověď
Dobrý den, Bohužel se nedá očekávat že vám takto na dálku poradím zázračnou věc, když všechny hospitalizace a vyšetření lékaři jednoznačnou odpověď a radu nedali. Vždy si musíme umět odpovědět na tři otázky: je odmítání pití problém neurologický? Známe hodně dětí kde je problém s jídlem díky těžké svalové hypotonii (nízký tonus-napětí) a postižení mozku. To ale dle vašeho krátkého popisu toho co umí neodpovídá. Další otázka je: není odmítání pití způsobeno výraznou bolestí bříška, kolikami, tedy onemocněním střeva? Proto vám prováděli za hospitalizace potní test, vyloučení celiakie a potravinovou alergie atd..., ale zde bych čekal dominantní problém se stolicemi (napěněné, řídké, s hlenem a krví atd..), bříškem, meteorismem..Což ale asi také není vás případ. No a třetí otázka? je možné že odmítání pití je dané bolestí při polykání, kdy dítě se vrhne do pití pro hlad a najednou po prvních douškách mléka zjistí že to vlastně bolí a pouští se a přitom tužší sousta jsou přijímána lépe? Pak je nutné vyloučit gastroesofageální reflux a dráždění jícnu kyselým obsahem ze střeva. K vyloučení tohoto problému je nutné provést test na okultní krvácení, jícnovou pH metrii, eventuelně polykací akt a zvážit dokonce fibroskopii. Někdy pomůže zkusmá léčba Helicidem, který snižuje kyselost žaludeční šťávy. Vaše váha není nikterak kriticky nízká a proto je zatím čas na určité manévrování, i váš příjem stravy (i přes útrapy)je stále kolem 100 ml/kg/den což není dramaticky málo. Ve vašem případě bych nasadit Helicid, maso-zeleninový příkrm dával dvakrát denně (ten jediný toleruje bez problémů) a ve zbylých 4 dávkách jídla se snažil aby co nejvíce mléka vypila. Nutrilon comfort bych zahušťoval Nutritonem, ale asi by byl problém se zácpou, ale zkusil bych to. Je nutné o tomto všem se poradit s vaším dětským lékařem.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...