Odmítání potravy a přizpůsobení příkrmů u refluxu

6. 2. 2010
otázka
Dobrý den, pane asistente, děkuji za odpověď cca před 3 týdny. Můj nyní 5ti měsíční syn začal postupně od 3 měsíce odmítat jídlo. Zpočátku jsem kojila plně a pomáhalo jíst ihned po spaní přes den. Od ukončeného 4. měsíce se bojkot zhoršil. Syn od narození celý den kromě noci ublinkává a má každý týden soor v dutině ústní ( natíráme genc. violetí, tantum verde nepomohlo), na vaše dopor. jsem se snažila dostat ke gastroenterologovi, ale byli jsme vyšetřeni pouze na příjm. dětské ambulanci, dle PL i této ambulance syn prospívá dobře (je kromě jídla usměvavý, váha při narození ve 39.t.g. 3250g, výška 49cm, ve 2 měsících 4700g, ve 3 měsících 5350g, ve 4 měsících 6000g, nyní v 5 měsících cca 6500g) a není tedy kromě režimových opatření třeba nic dělat, ke gastroenterologovi nás poslat nechtěli, na UZ měl reflux potvrzený. Taky ho nechci, dokud bude prospívat, zatěžovat dalšími náročnějšími vyšetřeními nebo prepulsidem, ale chtěla jsem zkusit Helicid, event. celk. antimykotickou léčbu, jak jste doporučoval. Helicid zde však tak malým dětem prý nedávají, o antimykotické celk. léčbě nebyla ani řeč. Nechtěla jsem obcházet dětské lékaře, ale Helicid jsem mu tedy 10mg ½ tbl. denně naordinovala sama ( jsem lékařka, ale jiného oboru), po 14 dnech ale nevidím na bojkot jídla žádný efekt. Začala jsem na dopor. PL zavádět hustší příkrmy, tedy dávat večer kaši se 100-120ml kojeneckého mléka, 3 dny od 5. měsíce přes den i zeleninu ( lžičku zatím toleruje, i když hladem pusu zrovna neotvírá). Kromě toho kojím + 1x má UM AR. Přes den syna uspávám, pokud mu dám pít ihned po otevření očí v naprostém klidu, tak většinou pije, ale nyní to již nepomáhá ráno po probuzení a odmítá mléko i večer před spaním ( pokud bojkotuje kojení, bojkotuje vždy i UM), v noci pije 1x, když nepije večer, zbudím ho 1x navíc. Stolice dříve 3x denně, nyní měsíc 1x za 2-3 dny již formovaná, bez patol. příměsi. Chci se tedy zeptat na jídelníček - jaké množství mléka mu stačí ( mám do něho " nacpat") nyní v 5. měsíci s příkrmem zatím 100g zeleniny a 100-120ml mléčné kaše ( nikdy nepil dopor. dávky mléka, ve 3. měsíci cca 750ml, nyní méně), zda pokud nebude chtít pít ráno, mohu mu dávat kaši 2x denně ( zdá se mi ale, že je pak zasycený na další kojení a má již hodně tuhé potravy na úkor tekutin) nebo ho nechat do dalšího kojení 6-7 hodin hladem ( odmítá pití až do dalšího spaní), od kolika příkrmů denně mu mám dávat na hydrataci čaj ( obávám se ale, že ho také nebude chtít) a co mám všechno zavést po 6. měsíci ( maso + trochu oleje?, ovoce?, místo rýžové kaše již obilnou?) A druhý dotaz - jaké se vám zdá váhové prospívání ( mohu být ještě klidná?) - sice zdvojnásobil váhu, ale neznám menšího chlapce jeho věku, výšku PL neměří, já jsem naměřila nyní cca 63cm ( s manželem jsme menší postavy - 166 a 175cm). Děkuji za odpovědi, nechci něco zanedbat nebo čekat, až syn nebude prospívat, ale na druhou stranu se obávám, že mu tím nucením jídla zprotivím po kojení a láhvi nyní i příkrmy lžičkou. Katka
odpověď
Jde o příjem vápníku. Dítě (starší kojenec v době příkrmů) by mělo vypít alespoň 500 ml mléka a sníst jeden jogurt. Pokud ještě jogurt není zavedený (zavádí se většinou kolem 7-8 měsíce), pak 750 ml mléka. Mléčnou kaši je možno podávat 2x denně, stejně tak v krátké budoucnosti masozeleninové pyré lze podávat 2x. I kaše je voda a tekutina pro dítě, čaje většinou stačí 300 ml/den. Po 6M může obilno-mléčnou kaši (lepek je ale nejlépe začít mezi 4-6 měsícem a nebo alespoň do 7 měsíce věku), postupně zavádět mrkvové pyré, dále mrkvovo-bramborové a posléze mrkvovo-brokolicovo-bramborové pyré a dále plný masozeleninový příkrm (zprvu kuřecí nebo krůtí v dávce 10-15g/dávku) s variací zeleniny (čtvrtá zelenina je většinou květák). Nové potraviny vždy zavádět separátně s odstupem 3 dnů. Mezi zaváděnou zeleninu je možno na odpolední svačinu zkusit vmezeřit jablečnou nebo hruškovou přesnídávku. Váha je v pořádku, růstem je na 10.P, což samo o sobě nic neříká, je nutno posoudit dynamiku změn v růstové křivce.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...