Pitný režim při ger

26. 3. 2010
otázka
Dobrý den, chtěla bych poprosit o radu jak zajistit pitný režim u 7 měsíčního kloučka (8,9 kg - má nabráno ze začátku, 71 cm), který má velký reflux. Resp. kolik minimálně tekutin do něj denně musím dostat. V 7. dnu byl u něj diagnostikován velký reflux (apnoická pauza, museli jsme ho rozdýchávat, od narození kojen + UM Nutrilon HA -půl na půl)). Dále pak Nutrilon AR + Nutriton do mateřiny. První měsíce se dařilo režimovými opatřenimi vše dobře zvládat. Nadstandardně přibýval. Stolici měl hodně tuhou (zhoršení až bobkovitou měl po zavedení Helicidu (v 7 týdnech), po konzultaci s nemocnicí jsme používali laktulosu, protože měl 2x krev ve stoličce (to se již pak neopakovalo)). Vždy tpěl velkou plynatostí. A ted ten problém: zlom přišel ve 4 měsících, stolice se mu začala zřidčovat a zřidčovat až do tekuté a prosákání do plýny (během měsíce). V této době začal odmítat jíst (pít). Stěry ze stolice OK. Krevní rozbory také (jen mírně míň železa). Nasazen Nutrilon Allergy Digestive care. Dostala jsem do něj jen 500 ml mlíčka za den, to trvalo asi týden. Samozřejmě klesl váhou dolu. Za 14 dní zaveden zeleninový (masozeleninový) příkrm. Zlepšení stolice a mírně zlepšen apetit až po víc jak 3 týdnech. Ten hořký Nutrilon odmítá jíst, proto jsme zkoušeli Al 110 - Reflux zhoršen u tužších jídel (masozeleninový příkrm, rýžová kaše), zlepšena plynatost. Proto kombinujeme (mateřinu už nemám). Denně sní: snídaně 180 ml All 110, oběd 120 ml masozel. + někdy 40 ml čaje (většinou hned vyzvrací), svačina 120 ml ovocná přesnidávka nebo 150 ml AL110, večeře 180 ml rýžová kaše (z Nutrilonu) nebo mlíko z All 110 (podle toho jak spí), noční jídlo 170 ml Nutrilonu. Vše zahuštuju. Od narození se o jídlo nehlásí a musím ho budit nebo nutit. Zkoušela jsem intervaly mezi jídlama zkracovat ale celkový objem stravy který jsem do něj dostala byl ještě menší. Už nevím co s tím. Je to vždy velký boj do něj něco dostat, deci vypije, pak odmítá tak to do něj dostávám po lžičkách. Kvůli režimovým opatřením (40 min po jídle ho nechávám sedět, na bříško ho pustím až 2 hodiny dřív hodně blinká (je schopen dost blinkat i 3 hodiny po jídle), má mírně opožděn hrubý motorický vývoj. Je hodně spavý. Nyní přibívá 200 gr za 3 týdny. Prosím poradíte jak prcka krmit aby dostal co potřebuje? děkuji moc za váš čas.
odpověď
Váha je dostatečná, váhové přírůstky jsou hraniční to je pravda, ale podstatné je, že nehubne. Mohl by pít o 200-300ml či jíst o 200-300g více, ale násilím to nelze. Myslím si, že je nutno opět řešit reflux-Helicid + Prepulsid. O tíži refluxu se přesvědčíme nejlépe jícnovou pH metriií či za pomoci nové metody nukleární medicíny případně polykací akt (Rtg vyšetření).
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...