Příkrmy

6. 9. 2011
otázka
Vážený pane docente, nejprve velmi děkuji za Vaše cenné rady a bohužel musím opět přidat dotaz. Dcera 9 měsíců. Bere Prepulsid, z důvodu ukončení výroby jsme snížili dávkování, stav se zhoršil. Navíc dcera naprosto odmítá příkrmy. Vždy stejný průběh, první den sní několik lžiček, druhý den odmítá, ale tak 10 ml ji vnutím, třetí den jen ji dám příkrm na rty, celá rudne, natahuje a jakoby "na prázdno" zvrací. Následující tři dny se z toho dostává, tj. musím ji nutit i mléko (má Allergy care). Neboť náš gastroenterolog byl stále vytížen o objednával nás v dlouhých intervalech, změnili jsme ho. Nová paní doktorka se dceři věnovala velmi dlouho, řekla, že to bez Prepulsidu zatím nepůjde a ze zásob nám ještě 2 balení dala, zvedli jsme dávkování, navíc nám předepsala Ulfamid 1/4 tablety denně. Situace se výrazně zlepšila, ale problém s příkrmy přetrvává. Navíc se dcera u paní doktorky vykakala a ta řekla, že ta stolička je hrozná a že to vypadá na silného alergika. Dcera trpí hodně na plynatost (dle UZ meteorismus), navíc je stolička velmi často úplně vsáklá do plenky a takové našedlé barvy. Hlen jen po nějakém jídle, krev není. Různé kožní projevy asi nezávisle na jídle (například vím, že nesnese ubrousek Johnson - velké rudé fleky). Nyní k dotazům. 1) Paní doktorka předběžně řekla, že budeme muset asi nahradit Allergy care za Neocate. Zapomněla jsem ji ale říct, že cca od 3,5. měsíce do 6. měsíce Allergy care dcera zvládala velmi dobře, žádné problémy s kakáním, plynatost minimální. Je možné, aby se situace takto zhoršila, když předtím mléko AC1 bez větších obtíží? 2) Začala jsem si poctivě všechny reakce a množství jídla psát, neboť paní doktorka řekla, že nejhorší bude přijít na to, na co všechno je dcera alergická. Paní doktorka hovořila o expozičním (? - nepamatuji název) testu. Zatím u příkrmů poslední 2 měsíce vždy stejná reakce (viz výše), s výjimkou bezmléčné rýžové kaše a vody, to zvládá bez problémů. Zatím jsem vyzkoušela: mrkev (přechodně zvládala, nyní typická reakce), brokolici (zhoršení plynatosti), brambor (typická reakce), kuřecí (hodně hlenu ve stolici), telecí (přechodně zvládala), dýni (přechodně zvládala, nyní typická reakce), jablko (typická reakce), banán (typická reakce), Sinlac kaše (typická reakce), čistý vývar (plive), mrkvová šťáva (plive), jablečná šťáva (plive). Co byste mi radil ještě vyzkoušet? 3) Začínáme mít s manželem podezření, že hlavní problém s příkrmy bude někde v krku, neboť vždy stejný průběh. Myslíte, že by bylo vhodné dceru vyšetřit na ORL? 4) Když jsme snížili Prepulsid, dcera se začala v noci otáčet na bříško a spí tak i dnes po opětovném navýšení dávky. Vím, že do jednoho roku nemá spát na bříšku, mám ji otáčet na bok? 5) Dcera má hemogiom na noze, který mírně roste, už dva lékaři doporučili vyšetření na kožní, naše pediatrička vyčkává do jednoho roku. Zatím také čekáme, malinká má vyšetření i tak dost, nechceme ji zatěžovat. Co si myslíte Vy? 6) Dotaz trochu z jiného soudku. Prepulsid byl pro nás zázrak. Nevím, jak by dcera dopadla bez něj. Neumím si představit, co budou dělat rodiče s dětmi podobných problémů. Nemůžeme něco udělat, aby Prepulsid znovu byl? Aspoň se někde podepsat, někam napsat svou zkušenost, prostě cokoliv, co by pomohlo? Vážený pane docente, opravdu velmi děkuji za Vaši poradnu, denně ji čtu a již jsem čerpala velké množství informací, které mi pomáhají se o dceru starat správným způsobem.
odpověď
1) o alergii se nejspíše jedná a navíc ABKM může horšit GER, ale nutnost přejít z NAC na Neocate ve věku 9M nebývá běžně nutné. Pokud by však zavedením mléka Neocate došlo i ke zmírnění refluxu, tak to by byla velká pomoc. Jen podotýkám, že mléko Neocate je ještě chutově méně "friendly" a obávám se, že ho dítě ve věku 9M bude odmítat. 2) květák, krůta, hruška-poměrně málo alergenní. 3) obávám se, že těžký reflux irituje jícen a proto dítě vše plive, bolí polykání. Bude nutné uvažovat o operaci refluxu, ale to až po vyšetření pH metrie, polykací akt a případně i fibroskopie. 4) riziko SIDS je po 6M velmi malé, ví se, že se může ve výjimečných případech objevit do 12M, ale ve věku 9M bych tak striktně na poloze na zádech netrval. 5) zatím bych také vyčkal. 6) je to rozhodnutí firmy, nikoliv tlak státního ústavu pro kontrolu léčiv. Nezbývá než čekat, zda výrobu neobnoví jiná firma.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...